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醫療保險

醫療保險劃撥方式?


本市戶口,外來戶口按本市戶口繳交的,每年7月統一劃賬;外地戶口一個月一次

 

廈門首次參保,需要提供什么材料制卡?醫??ㄊ裁磿r候可以用?


A.首次參保,需辦理社???,所需材料為身份證復印件一張、一寸白底彩照一張(照片背景為白色,無邊框,人像清晰,必須著有領的深顏色衣服),制卡周期:30個工作日(節假日延后)。

B.首次參保的第三個月可正常使用醫??ǎㄐ聟⒈T工需制卡)?

C.如斷繳,需重新產生費用的次月開始正常使用醫???/p>

 

社??▉G了,如何補辦?


社??▉G失后,先撥打12333掛失,再持本人身份證原件到就近的社保中心補辦。不需要重新提交照片。委托代辦的,還需提交代辦人的身份證原件。工本費25元。

 

單位為員工繳交了醫療保險,員工長期在外地工作,應如何享受?


A.(1)廈門社??稍谌《c醫院、藥店內使用,無需做異地醫療報備

(2)長期省外就醫:《廈門市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(一式一份)


備注:

員工操作:(1).《廈門市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》上需填寫外地就醫的醫療定點醫院

FESCO操作:(1).FESCO收到材料后,提交材料至思明區社保中心蓋章辦理


B.辦理完成之后,該表格還給員工自行保管

 

員工想要更換異地醫療的報備機構,應怎么辦理?


需更改異地醫療機構的,可在報備半年后,重新辦理異地報備即可

 

員工想要取消異地報備,并且我原先的《申報表》丟失了,應該怎么辦理?


取消異地報備需持個人身份證原件、社??ㄔ啊渡陥蟊怼纷孕谢蛭形宜镜剿济鲄^社保局辦理,表格丟失的需我司開證明。

 

辦理了異地醫療報備之后,社??ㄔ趶B門還能使用嗎?


辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在廈門使用;參保人員回到廈門須在廈門就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在本市定點醫療機構使用。

 

醫療費用報銷怎么報銷?


A.參保人本人的社會保障卡、參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡。

B.門診發票原件、醫療費明細清單、門診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)。

C.住院發票原件、醫療費匯總清單、出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結,死亡者提供死亡記錄)。


備注:一個年度報銷一次,如需FESCO代辦,員工需提交以上材料至FESCO,辦理時效:材料提交后兩周內辦完歸還材料。


溫馨提醒:

(1)我市醫保結算年度是以本年7月1日至次年的6月30日為一個年度;跨年度住院者費用匯總清單應按醫保年度分開,即6月30日前一份清單,7月1日后一份清單。
(2)參保人在一個基本醫療保險年度內發生的醫療費必須在下一個基本醫療保險年度開始后的3個月內(即9月30日前)報銷受理完畢。


社??ɡ锏慕】蒂~戶余額,是不是本地人跟外地人每年的金額不一樣?每年6月份清0嗎?


健康賬戶余額每年年度結轉時劃入:

1、本市人員參保身份的劃入600元,外來人員參保身份的劃入200元。

2、年度結轉時個人醫療賬戶實際結余資金累計超過3000元的部分劃入健康賬戶。


省內異地的醫保轉入廈門,申請審核通過后一般幾個工作日可以完成轉入? 原來異地醫保賬戶的余額轉入到哪里?


異地醫療保險關系轉入承諾時限 

(一)法定時限 

1、參保人員提出申請受理15個工作日內向對方社保機構寄出轉移聯系函; 

2、收到轉出地社保經辦機構的《參保人員醫療保險類型變更信息表》及轉移基金后受理,15個工作日內辦結轉入(不含轉出地社保經辦機構、銀行辦理時間)。 


(二)承諾時限

1、參保人員提出申請受理5個工作日內向對方社保機構寄出轉移聯系函; 

2、收到轉出地社保經辦機構的準確無誤的《參保人員醫療保險類型變更信息表》及轉移基金后受理,5個工作日內辦結轉入(不含轉出地社保經辦機構、銀行辦理時間)。 異地醫療保險轉入的賬戶金額全部進入個人賬戶,不會進入健康賬戶。

 


職工異地工作醫療保險,已經備案在異地備案醫院門診也是直接刷卡就醫報銷嗎?


辦理異地醫療報備手續的,在報備的醫院門診情況下,請用現金支付到時拿回廈門審核。若是在報備地區全國聯網的醫院住院情況下可直接使用廈門醫??ńY算享受廈門醫保待遇。

 


外來戶口在廈門已經繳滿13年的醫保,請問能在廈門辦理退休醫保退休手續嗎?


根據目前規定,外地戶籍參保人員符合廈門養老退休條件,在廈門辦理完養老退休手續后,醫療保險不足年限部份可一次性補足后辦理醫療保險退休手續,享受退休醫保待遇。根據您所述情況,您到齡后應該還不符合醫療保險一次性補繳的條件,需等符合養老保險退休條件辦理完養老退休手續后方可辦理醫保不足年限一次性補繳。

 


醫保余額與健康余額,二者的撥付方式,使用等方面有什么區別?


“健康賬戶余額”可用于藥店購藥或醫院使用或家庭共濟成員使用,醫療保險個人賬戶余額”只能在醫院使用,支付范圍為醫保范圍內的項目。若屬于非醫保范圍的項目,可由健康賬戶支付,若健康賬戶余額為零,則需支付現金。

 

廈門醫??梢栽谑绕渌貐^使用嗎?


目前廈門社??ㄔ诟=ㄊ热÷摼W定點醫療機構就醫購藥,可直接刷卡結算,符合統籌范圍的費用直接享受統籌,不需要回廈門辦理報銷手續。醫保待遇標準與在廈門就醫一樣。


請問醫保是怎樣計算退休繳費年限的?


外地人員在廈門辦理養老退休后,醫保年限累計男性滿25年,女性滿20年,其中在本市繳交職工醫保年限至少累計滿10年,并且之前按外地人員標準繳交的醫療保險年限須折算或補統籌差額,才可辦理醫保轉退休。

繳費年限認定:

(1)補繳統籌差額。以補繳時的上年度全市職工平均工資為基數,依據《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》(市政府122號令)的繳費比例以及外來從業人員歷年繳費時所處的年齡段,補繳了外來從業人員與本市職工基本醫療保險費的統籌差額后,按外來從業人員標準繳費的年限,視為本市職工基本醫療保險的繳費年限。

(2)繳費年限折算。按外來從業人員標準繳納基本醫療保險費的年限,每二個月折算為一個月的本市職工基本醫療保險繳費年限,折算后余下一個月的,按一個月的本市職工基本醫療保險繳費年限計算。

 

本地居民醫保,進入大病醫療保險的起付金額是多少,哪些醫療項目算在起付金額中?同時,從哪兒可以自主查詢已累計的大病醫療起付金額?

1,城鄉居民個人自付醫療費用超過3萬元以上可進入大病醫保。

2,醫保自付費用規定符合基本醫療保險規定的、且應由個人自付的醫療費用納入大病保險賠付范圍。醫保自付費用包括基本醫療保險規定的社會統籌醫療基金起付標準、起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應由個人負擔的醫療費用、超過基本醫保統籌基金最高支付限額10萬元以上的醫療費用、醫保目錄內“乙類”藥品和部分診療項目、醫療服務設施范圍中應當由個人負擔的醫療費用,以及今后基本醫保政策修改納入的醫保自付費用。

3,您可登錄“廈門市醫療保障管理局”(http://ylbz.xm.gov.cn)—個人網廳—“醫保消費查詢“中查看消費情況。


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